Há pouco mais de uma década, o conselho convencional de cardiologia teria impedido pacientes com síndrome de QT longa congênita (LQTS) de participar de esportes por preocupação com uma arritmia com risco de vida. No entanto, os dados de montagem, incluindo os de um estudo prospectivo multinacional recente, apoiam um pivô longe desta orientação.
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Os autores deste estudo, publicado em Circulaçãonão encontrou diferença apreciável nas taxas de eventos cardíacos entre os participantes do estudo com LQTs fenotípicos e/ou genotípicos que estavam se envolvendo em exercícios baixos ou vigorosos.
A perspectiva histórica
“A participação esportiva foi realmente vista como um risco para esses pacientes há cerca de 15 anos”, explica Peter Aziz, MD, Diretor da clínica herdada de arritmia da Cleveland Clinic e um dos co -autores do estudo.
Essa abordagem sem exposição era padrão por décadas até que os médicos notaram que a maioria dos pacientes tratados não estava experimentando arritmias induzidas pela atividade. Dois centros de alto volume nos estudos retrospectivos publicados nos EUA por volta de 2010, destacando as experiências institucionais, mostrando resultados cardíacos favoráveis associados ao LQTS no cenário da participação esportiva.
Essas descobertas ajudaram a inaugurar uma nova consciência dentro da disciplina que, apesar da preocupação bem fundamentada, os pacientes podem se envolver com segurança em esportes competitivos com as precauções apropriadas. Essa evidência forneceu a base para o estudo prospectivo e observacional conhecido como estudo LIVE-LQTS (estilo de vida e exercício na síndrome do QT longa).
Uma olhada mais de perto os dados
Pesquisadores do Live-LQTS inscreveram 1.413 pacientes de 2015 a 2019 em 37 centros de LQTS de alto volume nos EUA, Reino Unido, Canadá, Austrália e Nova Zelândia. As idades variaram de 8 a 60 com LQTs fenotípicos e/ou genotípicos. Os participantes do estudo (ou seus pais) receberam pesquisas que capturaram atividades físicas e eventos clínicos a cada seis meses durante três anos. Eles estabeleceram três coortes de atividades com esses dados: exercício sedentário, de intensidade moderada e exercício de intensidade vigorosa.
Os autores descobriram que 52% (n = 737) se envolveram em exercícios vigorosos – e mais da metade (55%) eram atletas competitivos. Segundo os pesquisadores, os eventos desencadeados por LQTS foram baixos ao longo dos três anos de acompanhamento. Apenas 2,6% daqueles que se exercitam vigorosamente e 2,7% se exercitam de forma não -intrigante (sedentária e moderada) experimentaram um evento.
A taxa de risco não ajustada para a experiência de eventos para o grupo vigoroso em comparação com o grupo não visgoroso foi de 0,97 (IC 90%, 0,57-1,67), com uma taxa de risco ajustada de 1,17 (IC 90%, 0,67-2,04), observe os autores do relatório.
Uma contribuição significativa para a literatura
Embora não surpreenda, o Dr. Aziz acrescenta que os resultados foram tranquilizadores e acrescentam evidências significativas à literatura, melhorando a conversa com pacientes e familiares.
“Costumávamos citar os dados e dizer: ‘É isso que sabemos, e esses são os dados que temos. Acreditamos que restringir as crianças da participação esportiva é mais prejudicial do que benéfico.’ Mas agora podemos se confortar com as evidências de um estudo grande e bem alimentado para nos sentirmos confiantes, fazendo essa recomendação “.
A participação esportiva tem muitos componentes de formação de identidade e de desenvolvimento social para crianças. O custo de não se envolver em atividade física pode ser alta para algumas crianças, com possíveis consequências não intencionais, incluindo baixa autoestima e/ou depressão.
Melhorias de triagem e tratamento
As diretrizes anteriores do LQTS sobre a participação esportiva foram muito conservadoras? Não exatamente. O Dr. Aziz diz: “As taxas de eventos foram muito maiores há 30 anos e são muito mais baixas agora, porque entendemos melhor a triagem e o tratamento. Estamos identificando pacientes com LQTs antes de se tornarem sintomáticos; portanto, a gravidade da doença diminuiu, mesmo que nada sobre a doença tenha realmente mudado”.
Agora está bem estabelecido que existem três subtipos de LQTS principais, cada um causado por uma variante de genes diferente e com diferentes perfis de sintomas e complicações. “Agora sabemos que os pacientes com LQT1 são mais vulneráveis a sofrer eventos arritmicos e, mais especificamente, arritmias com risco de vida em tempos de esforço ou exercício”, diz o Dr. Aziz. “Agora também sabemos que os betabloqueadores, uma terapia de primeira linha para o LQTS, são incrivelmente eficazes na redução de eventos arrítmicos, particularmente em LQT1. Dispositivos implantáveis e cirurgia de desnervação simpática também podem ser estratégias de tratamento eficazes para prevenir uma arritmia com risco de vida no paciente de risco mais alto” “.”
Pesquisa em mudança de prática
A participação esportiva e a atividade vigorosa ainda são uma conversa para o paciente, seus pais ou cuidadores e o cardiologista. Muitos especialistas esperam que isso acrescente a tomada de decisão clínica que soa muito diferente hoje do que décadas atrás, quando a restrição completa seria o conselho mais direto e avesso ao risco.
“Uma coisa mais difícil de fazer é dizer: ‘Você pode jogar, mas vamos descobrir como torná -lo seguro para você.’ É nosso trabalho salvar vidas, mas também é nosso trabalho defender nossos pacientes e melhorar sua qualidade de vida, e é isso que pretendemos fazer neste estudo ”, conclui o Dr. Aziz.
