O que há de novo em cuidados de concussão pediátrica?

Em qualquer dia, quase 20% dos pacientes atendidos pela equipe de medicina esportiva do Children’s Hospital Los Angeles são crianças com concussões. Isso não é surpreendente, dado que o país, até 1,9 milhão de jovens, um ano experimenta essa leve lesão cerebral traumática.

No Chla, Jonathan Santana, faz, vê muitos desses jovens pacientes. Especialista em medicina esportiva de cuidados primários no Centro de Jackie e Gene Autry Orthopedic, o Dr. Santana dirigiu comitês de supervisão de concussão em vários distritos escolares e recentemente liderou a participação do CHLA no estudo de concussão esportiva multicêntrico em pediatria (SCOPE).

Ele compartilha as últimas descobertas de pesquisa, como a concussão mudou e por que o diagnóstico e os cuidados anteriores são fundamentais.

Como o gerenciamento de concussão mudou nos últimos anos?

Isso mudou bastante. O antigo conselho era deitar -se em uma sala escura e silenciosa e não voltar à escola até que os sintomas tenham resolvido completamente. Hoje, é uma recuperação ativa.

O objetivo é levar as crianças de volta à escola dentro de dois ou três dias – com acomodações como carga de trabalho modificada e tempo extra para entregar as tarefas. A atividade aeróbica leve, como caminhar, é realmente importante. Os sintomas da criança podem piorar um pouco durante essa atividade, mas tudo bem.

Quando uma criança pode voltar ao esporte?

Todo estado tem suas próprias leis de concussão, incluindo um protocolo de retorno ao esporte. A chave é que os sintomas da criança foram resolvidos antes de retornar. Não queremos que a criança obtenha outra concussão antes que a atual se curasse. Isso poderia colocar a criança em risco de sintomas persistentes e efeitos a longo prazo.

Mas não é um processo tudo ou nada. Aumentamos a atividade gradualmente. Sabemos que quanto mais cedo as crianças voltarem às suas atividades de vida diária, maior a chance de se recuperar dentro de um mês, o que é sempre nosso objetivo.

Qual é o estudo do escopo e quais foram as principais descobertas?

O CHLA foi um dos seis hospitais em todo o país a participar do escopo. Como grupo de pesquisa, coletamos prospectivamente dados sobre quase 250 jovens atletas com concussões. Observamos particularmente fatores que podem afetar a qualidade de vida ou prever quanto tempo durarão os sintomas.

Um de nossos estudos mostrou que as crianças mais longas ficam fora da escola após uma concussão, mais difícil é para se recuperar. Outro descobriu que crianças com sintomas com duração de 28 dias tinham maior probabilidade de ter ansiedade e depressão. Também mostramos que uma ferramenta de risco clínico validada previu com precisão quais pacientes levariam mais tempo para se recuperar.

Onde estão as lacunas no conhecimento? Que pesquisa é necessária?

Embora entendamos mais sobre as mudanças bioquímicas e metabólicas que ocorrem durante uma concussão, ainda há muito que não sabemos. Em particular, precisamos de mais pesquisas em crianças mais novas.

Se você olhar para todos os estudos sobre concussões esportivas, menos de 5% cobre crianças com 12 anos ou menos. Precisamos entender melhor como as crianças mais novas diferem das crianças mais velhas em termos de como sustentam sua concussão, como se apresentam e quanto tempo levam para se recuperar.

Também é mais difícil diagnosticar concussões neste grupo. Muitas crianças mais novas têm concussões fora dos esportes organizados, onde nenhum adulto testemunha a lesão. E uma criança de 5 anos não pode dizer completamente o que está sentindo. Muitas vezes, os pais percebem mudanças comportamentais em seus filhos, como mais irritáveis.

Como o CHLA está avançando para crianças com concussões?

Tentamos ver crianças com suspeitas de concussões dentro de alguns dias. Também temos parcerias com escolas secundárias locais, onde nossos treinadores atléticos estão na equipe e podemos identificar rapidamente jovens atletas que podem ter sofrido uma concussão. Esse cuidado precoce é importante porque não queremos que as crianças voltem a um jogo ou pratiquem quando podem ter uma concussão. Os cuidados antecipados também podem ajudar a promover uma recuperação mais rápida.

Na frente da pesquisa, um de nossos projetos está analisando os mecanismos de concussão e como aqueles diferem entre crianças em diferentes faixas etárias. Meus colegas também publicaram recentemente um artigo mostrando que, sob as diretrizes atuais de retorno ao esporte, as crianças com concussões não correm maior risco de re-lesão.

Crianças serão crianças. Não podemos impedir todas as concussões por aí. Mas quanto mais aprendemos, mais podemos reduzir o risco de re-lesão ou sintomas prolongados. Esse é o objetivo – manter as crianças saudáveis ​​e levá -las a fazer as coisas que amam.