Os cuidados de saúde podem ficar mais caros para as pessoas trans em 2026

Custos de saúde para os americanos transgêneros podem aumentar a partir de 2026, se recentemente regra proposta A partir dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) é finalizado.

A agência deseja impedir que o seguro seja vendido no mercado individual e de pequenos grupos, de incluir cuidados de afirmação de gênero-uma mudança que afetaria a cobertura para pessoas trans com planos de mercado. Fazer isso significa que as seguradoras podem abandonar a cobertura para pessoas trans inteiramente ou que pacientes trans podem ter custos mais altos, dizem os especialistas.

Embora a regra não proibisse a cobertura dos cuidados que afirmam o gênero, seria interromper os cuidados com uma população vulnerável que enfrenta riscos desproporcionais de vivendo na pobrezaser baixa renda e ter maiores necessidades médicas.

A regra proposta afetaria os “benefícios essenciais à saúde”, serviços que os planos de mercado individual e de pequenos grupos são necessários para cobrir. Os benefícios essenciais à saúde se referem aos cuidados básicos, como hospitalização, serviços de saúde mental e medicamentos prescritos, conforme exigido pela Lei de Assistência Acessível. Sob a regra do CMS proposta, as seguradoras seriam impedidas de cobrir esses serviços como benefícios essenciais à saúde quando fornecidos às pessoas trans como atendimento de afirmação de gênero.

Especialistas dizem que essa nova regra aumentará os custos de assistência médica para as pessoas trans e possivelmente incentivarão as companhias de seguros de saúde a negarem reivindicações envolvendo cuidados de afirmação de gênero, já que o governo Trump está tomando tantas ações para se opor a ela. Escultura Essas restrições também sobrecarregariam as companhias de seguros de saúde, uma vez que os cuidados que afirmam gênero envolvem hospitalizações para cirurgia, exames de saúde mental e captura de prescrições hormonais: todos os serviços que contam como benefícios essenciais à saúde.

“Se os planos não cobrirem os cuidados de afirmação de gênero, é claro que isso afetaria qualquer pessoa com cobertura do mercado”, disse Lindsey Dawson, diretora da Política de Saúde LGBTQ da KFF. “Eles permitiriam planos para cobrir esses serviços, mas não permitiam que ele seja capturado em reduções de compartilhamento de custos ou créditos fiscais premium. Portanto, basicamente isso levaria a um aumento de custo”.

Mas, a regra do CMS proposta também tem o potencial de impactar ainda mais pessoas.

“Existe um mundo em que isso pode aumentar os custos transparentes para pessoas trans, mesmo nos planos de empregadores”, disse Katie Keith, diretora da Política de Saúde e Iniciativa de Direito do Instituto O’Neill de Direito Nacional e Global da Saúde da Universidade de Georgetown. A quantidade de dinheiro que as pessoas trans precisam pagar para sua franquia pode aumentar, bem como os máximos de bolso. Mesmo que os cuidados de afirmação de gênero de um paciente estivessem cobertos por um plano de empregador, essa política removeria o limite de gastos exigido pela Lei de Assistência Acessível para manter esses custos baixos, disse ela.

Por fim, isso significa que pacientes transgêneros enfrentariam custos mais altos do que os pacientes cisgêneros para muitos dos mesmos tratamentos, disse Keith. Na regra proposta, o CMS reconhece que algumas condições médicas, incluindo puberdade precocerequer o mesmo tratamento médico que os cuidados de afirmação de gênero. A agência, localizada no Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS), está considerando definir exceções explícitas para permitir a cobertura de cuidados como benefícios essenciais à saúde quando é para pacientes cisgêneros.

“Eles reconhecem plenamente esses serviços gerais de assistência médica que qualquer um poderia precisar, e só querem limitá -los como benefícios essenciais à saúde com o objetivo de tratar a disforia de gênero. É extremamente direcionado a pessoas trans”, disse Keith.

O CMS argumenta que a modificação do traço sexual normalmente não é incluído nos planos dos empregadores e, portanto, não pode ser legalmente coberto como um benefício essencial à saúde.

Mas a cobertura dos serviços de atendimento de afirmação de gênero nos planos de empregadores é bastante comum, De acordo com KFF. A organização sem fins lucrativos da Política de Saúde encontrou em uma pesquisa de 2024 que cerca de 24 % dos empregadores com 200 ou mais trabalhadores cobrem a terapia hormonal que afirmam gênero, enquanto 50 % das maiores empresas do país-aquelas com 5.000 ou mais trabalhadores-oferecem essa cobertura. Adicionalmente, Mais da metade das seguradoras que fornecem planos de prata – a categoria mais popular no mercado da ACA – atualmente cobre tratamentos médicos para disforia de gênero, de acordo com um Relatório recente do Out2Enroll, que analisa os planos da ACA para a inclusão LGBTQ+.

Até os 24 afirmam que proibir explicitamente As exclusões de transgêneros no seguro de saúde podem ser afetadas pela nova regra do CMS. A proposta diz que, se algum estado exigir cobertura de atendimento de afirmação de gênero fora dos benefícios essenciais à saúde de um plano, esse estado terá que assumir o custo extra.

Olivia Hunt, diretora de política federal da Advocates for Trans Equality (A4TE), disse que vê essa nova proposta como parte do objetivo do governo Trump de minar proteções de não -discriminação para pessoas trans dentro da Lei de Assistência Acessível. A linguagem da proposta também parece ter sido projetada para semear confusão sobre o que deveria ser coberto, disse ela. CMS refere-se a cuidados de afirmação de gênero como “modificação de traço sexual”. citando Ordens executivas do presidente Donald Trump isso imprecisamente Descreva o cuidado de afirmação de gênero como “mutilação química e cirúrgica”.

“Pretende-se promover as mensagens deste governo de que cuidados médicos bem atestados para pessoas trans não são uma forma válida de assistência médica”, disse Hunt.

Nos últimos meses, o governo Trump tentou restringir o acesso dos americanos dos americanos a cuidados de afirmação de gênero, retendo fundos federais aos hospitais. Enquanto isso, o A Casa Branca sinalizou sua oposição à diversidade de gênero como um todo e direcionou os Institutos Nacionais de Saúde a estudar taxas de arrependimento de pessoas trans que recebem cuidados que afirmam gênero. CMS também é dizendo aos estados que eles não devem usar fundos do Medicaid para atendimento de afirmação de gênero para menores.

Se finalizados, essa nova regra do CMS pode causar questões legais relacionadas à seção 1557 da Lei de Assistência Acessível, que proíbe a discriminação com base em raça, cor, origem nacional, sexo, idade ou incapacidade por programas de saúde que recebem financiamento federal. Especificamente, essas questões podem surgir se os cuidados que afirmam gênero forem cobertos como um benefício essencial para a saúde para as pessoas cisgêneros em vez de pessoas trans.

A política proposta é apenas um pequeno pedaço de uma proposta maior da CMS que, por uma estimativa, poderia causar até 2 milhões de pessoas para perder sua cobertura de assistência médica em 2026. Os especialistas disseram que os pacientes em todo o país podem ter prêmios mais altos e custos diretos se a regra entrar em vigor.